Polihidramnios : causas y tratamientos

La Dra. Rebeca Puente Blanco, ginecóloga del equipo médico del Instituto Materno Infantil del Dr. Rafael Fraile Pérez-Cuadrado y experta en patología mamaria, cirugía laparoscópica y medicina fetal, nos da las claves sobre el polihidramnios, alteración en el embarazo a tener  bajo control. 

El polihidramnios es una acumulación excesiva de líquido amniótico que se produce en un mínimo porcentaje de todas las gestaciones. Es causado por un desequilibrio entre las entradas y salidas de líquido amniótico a favor de las entradas. 

Diagnóstico del polihidramnios

Los especialistas en Ginecología y Obstetricia indican que el diagnóstico de polhidramnios se realiza por ecografía cuando se detecta un índice de líquido amniótico (ILA) mayor de 25. Este ILA se obtiene al sumar las cuatro máximas columnas verticales de líquido amniótico libres de partes fetales y cordón umbilical. 

Se establecen tres niveles de severidad: 

– ILA 25-29: Leve 

– ILA 30-34: Moderado 

– ILA >35: Severo 

Causas del polihidramnios

Más de la mitad de los polihidramnios son de causa idiopática. Hay tres grupos de causas: 

– Causas maternas: Mal control metabólico en la diabetes o la isoinmunización Rh. 

– Causas fetales: Hay muchas anomalías fetales responsables de un polihidramnios pero son las alteraciones gastrointestinales las malformaciones más frecuentes. 

– Causas placentarias: Anomalías en la placenta que producen la excesiva producción de líquido amniótico como el coriangioma. 

Estudio de un polihidramnios

Habrá que descartar: 

– Diabetes: Se realizará el TTOG (Curva de glucosa larga). 

– Isoinmunización: Se solicitará test de Coombs indirecto y anticuerpos irregulares. 

– Patología infecciosa: Se solicitará serologías para: Parvovirus B19, Toxoplasma y Sífilis. 

– Malformaciones: Se realizará una ecografía fetal detallada. 

– Valorar cariotipo: Se solicitará en algunos casos de anomalías fetales asociadas. 

Seguimiento tras el diagnóstico del polihidramnios

El seguimiento se establecerá en función de la severidad. 

• ILA 18-24: (límite alto de la normalidad): Control a las dos semanas. Si estable: control habitual.
• ILA 25-29: Control a la semana y evaluar longitud cervical. Si estable: control cada dos semanas.
• ILA >30: Control semanal y evaluar longitud cervical. Valoraramniodrenaje.

Tratamiento para el polihidramnios

El tratamiento puede ser etiológico (en casos de causa tratable intraútero) o sintomático (en casos de causa idiopática o no tratable intraútero para disminuir la cantidad de líquido amniótico). 

– Amniodrenaje: Es la evacuación de líquido amniótico para disminuir síntomas maternos y el riesgo de parto prematuro. Se realizará en casos de: 

• Polihidramnios severo.
• Clínica materna de disnea o dinámica uterina.
• No se realizará por encima de la semana 35.

– Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas: Son fármacos que producen una disminución del líquido amniótico. Será siempre un tratamiento de segunda línea y uso limitado dado los efectos secundarios que tiene en el feto. Nunca estarán indicados por encima de la semana 32. 

Fin de la gestación 

El momento de finalizar será en función de la etiología del polihidramnios. 

En los casos de polihidramnios de causa idiopática se realizará la finalización en función de la presencia de clínica materna: 

– Casos sintomáticos: A partir de las 37 semanas. 

– Casos asintomáticos: Semana 41+/- 2 días. 

*Artículo publicado en la revista nº 43 de Más Que Salud.